【摘要】&; 目的　评价超声在乳腺实性肿块鉴别诊断中的价值。　方法 综合分析了经病理证实的６５例乳腺实性肿块的二维声像图特征及彩色多普勒血流显像特点。　结果 ６５例乳腺实性肿块，良性４２例，占６４．６％；恶性１９例，占２９．２％；诊断符合率９３．９％。误诊４例，误诊率６．２％ ，２例肉芽肿性乳腺炎，１例积乳囊肿，１例乳腺脂肪坏死均误诊为乳腺恶性肿块。　结论 二维声像图提示乳腺实性良恶性肿块的形态学特征有较明显差异；彩色多普勒血流显象可检测肿块内部及周边的血流信号，在乳腺实性肿块良恶性的诊断和鉴别诊断 中有重要作用。

【关键词】&; 乳腺

随着乳腺超声普及和超声仪器的进步，越来越多的乳腺实性肿块被超声首先检出。本文总结分析了经病理证实的６５例乳腺实性肿块的二维声像图特征及彩色多普勒血流特点，旨在评价超声检查在乳腺实性肿块鉴别诊断中的价值。

资料和方法

一、研究对象

　　全部病例均来自我院门诊及住院病人。年龄１８～７５岁，中位年龄４５岁，患者临床症状主要有乳腺肿块、腋窝淋巴结肿大、乳头溢液、疼痛不适等，既往有乳腺纤维瘤病史３例，乳腺恶性肿瘤病史１例。

二、仪器和方法

　　使用ＨＤＩ ５０００型及Ａｃｕｓｏｎ １２８ＸＰ彩色多普勒超声诊断仪，探头频率５～１０ＭＨｚ，患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露乳房，乳房过大者取侧卧位，作双侧乳腺及腋窝全面检查，仔细 观察肿块二维声像图特征，记录肿块部位、形态、大小、数目、纵横比及内部回声有无沙砾样钙化，然后启用彩色多普勒功能，彩框大小以稍超出肿块边缘为宜，以 多切面多角度观察肿块，注意手法轻而切勿皮肤加压以免影响血流，记录肿块内部及周边血流信号、丰富程度、血管数目、血流分级、血流速度及阻力指数。

结　果

６５例乳腺实性肿块，良性病变４２例，占６４．６％；恶性病变１９例，占２９．２％，诊断符合率９３．９％。误诊４例，误诊率６．２％。２例肉芽肿性乳腺 炎，１例积乳囊肿及１例乳腺脂肪坏死，均误诊为乳腺恶性肿块。乳腺实性肿块二维声像图特征及彩色多普勒血流显像特点鉴别见表１，２。

讨　论

乳腺位置表浅，高频超声易于检查，乳腺实性良恶性肿块在形态、边界、内部回声、后方回声、纵横比、皮肤浸润及腋窝淋巴结肿大等方面存在明显差异，良性肿块 形态规则， 边界光滑清晰，内部回声均匀，后方回声增强（图１）； 恶性肿块形态不规则，&; 周边呈蟹足样浸润，内部回声明显不均匀并可见沙砾样钙化（图２）， 后方回声衰减。特别因彩色多普勒技术的应用，由于恶性肿瘤能释放血管增生因子，刺激血管生长，这是彩色多普勒应用于肿瘤诊断的病理基础［１］，大多数恶性 肿块为适应其快速增长通常在肿块周围形成丰富的血管网。Ｃｏｓｇｒａｖｅ［２］等指出癌血管排列不规则，壁薄分布不规则，形成袋状角度及动－静脉瘘。彩色 多普勒超声的恶性征象包括在肿块内部或边缘测及较丰富血流信号，多彩血流，穿入型血流（图３），阻力指数＞０．７［３］。因此，恶性肿块周边及内部血流信 号明显较良性肿块丰富，血流检出率明显增高，如本资料统计，良性组血流检出率５７．１４％（２４ ／ ２４），肿瘤内部血管数目少，分级低，走行规则，峰值流速低，阻力指数低。而恶性组血流检出率９４．７４％（１９ ／ １８），明显高于良性组， 肿块周边及内部血管数目增多，分布杂乱，流速增高（＞１２ｃｍ ／ ｓ），阻力指数高于０．７０（图４）。大量的研究已经证明［４］根据器官和病变内血流信号的丰富程度，可以对器官功能和病变状态作出初步诊断，临床诊断符 合率高；因此，彩色多普勒在乳腺实性肿块良恶性病变鉴别中发挥了重要作用。

但超声检查仍存在许多不足，对仪器及检查人员选择性较高，对于小于１ｃｍ的小乳癌内微小钙化不易显示，对非典型乳腺恶性肿瘤不易诊断。就本组４例误诊而 言，２例肉芽肿性乳腺炎（图５）均具有乳腺恶性肿块的特征，形态不规则，周边呈蟹足样突起并伴有腋窝淋巴结肿大，周边及内部均可见丰富血流，特别在脓肿形 成时病灶内出现强回声光点误导作者；１例积乳囊肿肿块较小，时间久，边界不清，内部回声分布明显不均，肿块内未见明显血流信号；１例乳腺脂肪坏死，肿块体 积小， 质地硬，边界不清，内未见明显血流信号，无明显外伤史。上述４例误诊病例均具有非典型乳腺恶性肿瘤特征。同时，对于较大的乳腺纤维瘤也失去良性肿块应具有 的特征，边界不规则，内部回声分布不均，后方衰减，血供丰富；但仔细分析，上述病例借助彩色多普勒仔细检测仍能得到更多的诊断信息，血管数目少、分级低、 走行规则、峰值流速偏低（＜１２ｃｍ ／ ｓ）、阻力指数低（＜０．７），因此，要求检查者必须认真细致，发现病灶内血流信号时，应仔细测量全部血管的峰值流速、阻力指数加以综合判断［５］。