【摘要】&; 目的　探讨彩色多普勒超声在颅脑手术中的应用价值。　方法 术中应用彩色多普勒超声对２１例术前ＣＴ、ＭＲＩ所提示的病变进行检查定位，并引导对瘤体的切除及放置引流管。　结果 本组术中超声定位检查２１例，超声显示病变的大小、部位、性质与术前ＣＴ、ＭＲＩ提示相吻合，根据超声提示都能精确探及病变，并根据彩超提示尽量避开血 管，能较精确的指导对颅内瘤体的切除。　结论 术中超声检查定位简单、有效、安全。在定位、引导手术、提高切除颅脑肿瘤的精确性等方面有临床应用价值。

【关键词】&; 颅脑手术

提高神经外科手术质量、减少副损伤的基础是术中病变的准确定位和 定性。能否准确定位和定性一直是神经外科手术的难点。术中超声为神经外科医师提供了简单有效的术中定位和导向技术，具有简便、无创、无并发症和价廉等优 点。它与显微神经外科技术、ＣＵＳＡ、激光等有机地结合应用，将有助于实现传统的普通神经外科（ｇｅｎｅｒａｌ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ）向现代的微创伤神经外科（ｍｉｎｉｍａｌ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ）的转变［１～３］。

资料和方法

一、一般资料

本组２１例为我院２００６年１１月至２００７年５月颅脑手术中选择性应用术中超声的病例：男性１０例，女性１１例；年龄１７～８０岁，平均年龄５４岁。术 后病理类型：脑胶质瘤７例，脑膜瘤６例，脑转移瘤１例，脑脓肿１例，脑外伤５例，蛛网膜囊肿１例。所有病例术前均行ＣＴ、ＭＲＩ检查。

二、检查方法

术中探测使用Ｌｏｇｉｑ Ｂｏｏｋ ＸＰ型便携式电脑彩色超声诊断仪，将探头涂耦合剂后连同导线套无菌腹腔镜套。去除骨瓣后，探头置于硬脑膜上或直接置于皮层表面，少量生理盐水做耦合剂，轻 柔地做切面扫查。使用低频探头（２．０～５．０ＭＨｚ）时，探测较大的、部位较深的肿瘤，观察脑中线是否移位、脑室位置及有无脑积水。使用高频探头（６． ０～１０．０ＭＨｚ）时，探测病变深度５ｃｍ以内的病灶。术中超声主要观察病灶的物理性质、形状、边界、范围、测量距离脑表面的深度，并在脑表面精确定 位，为术者提供最佳入路点。彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）显示肿瘤内部及周边的血供情况以及与毗邻血管的关系。所有病例均动态记录超声图像，以便总结。

三、术中应用

在脑肿瘤术中用于肿瘤切除前、后对病灶进行定位、导向，并监测切除范围和程度，了解病灶与周围结构的关系等。必要时在切除过程中进行扫描。其中１例脑外伤 伴脑积水病人，在实时超声引导下成功完成了穿刺侧脑室并放置引流管。１例脑脓肿病人，术中在实时超声引导下进行穿刺。其余脑肿瘤均经开颅切除。对脑外伤中 有对冲伤可能的患者，还须排除对侧是否存在血肿。

结　果

１． ２１例术中超声都能顺利发现脑部病变，提示病变大小、范围、性质（囊、实性）、距脑表面距离以及切除范围等，并根据彩超观察避开大血管。根据超声提示，术 者均能顺利找到全部病例脑内病灶（如图）。其中１例对冲伤可能病例，术中超声未找到对侧的血肿，但数小时后因病人出现症状，ＣＴ证实对侧确有血肿存在，而 不得不再次进行手术。

２． 病变的位置：２１例中，额叶５例，颞叶６例，顶叶６例，枕叶２例，小脑１例，矢状窦旁１例。

３． 病理分型：２１例中， 星型细胞瘤７例（实性１例、囊实性６例），脑脓肿１例（囊实性），转移癌１例（囊实性），脑膜瘤６例（实性５例、囊实性１例），脑外伤５例（实性高回声２例、实性高与低回声相间３例），蛛网膜囊肿１例。

讨　论

术中颅内病变的准确定位和定性对颅脑手术的成功是极为重要的。术前ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ等检查只能起“指示图”的作用，而神经导航系统又因开颅后脑组织的 漂移而影响其定位的准确性。 术中应用超声可以很快地更新数据，因而解决了脑组织的漂移问题，更加准确地显现术中病人的实时解剖结构［４］；实时观察病灶与周边血管的关系，引导神经外 科医生避开大的血管，提高了手术效率，减少了手术损伤。

本文总结２１例颅脑术中超声检查定位，体会到术中超声在神经外科手术中具有以下优点：①能确定病灶的位置、范围及性质（实性、囊性、囊实混合性）；②术中 能较精确监测病灶的切除范围；③引导穿刺、活检、引流等；④实时显像发现术中已移位的病灶位置；⑤术中引导可避开重要功能区或粗大血管。其具体应用如下：

１． 脑胶质瘤：越来越多的资料表明，脑胶质瘤的切除程度对患者的生存期及生存质量影响极大，肿瘤细胞的残存是胶质瘤复发的根本原因［５，６］。所以，手术的主 要目的是通过最大限度切除肿瘤而控制肿瘤的复发，同时保留正常的神经功能以改善生存质量［７］ 。因此手术的关键在于对肿瘤位置及边界的判断。Ｃｈａｃｋｏ等［８］指出７１．４％的病例可以通过术中超声界定肿瘤边界。超声对于指导肿瘤切除的范围、检 测残存肿瘤，确实显现出明显的优势。若术后超声探测仍残存肿瘤，可以扩大手术切除的范围，进一步减少导致肿瘤复发的机会。本文１例胶质瘤，当手术医生认为 肿块已基本切干净时，超声却发现在切除肿块旁还有部分肿块残留未被切掉，手术医生当即按照超声引导的部位再次进行检查时，证实了超声的判断。 另有１例神经导航系统定位后，术中超声发现肿块有漂移，因受窗口限制，手术医生只能将手术窗口稍作扩大，然后再进行下一步的肿块切除。