女，22Y。腰腿痛半年，自感症状加重，临床骨科门诊怀疑椎间盘突出症申请腰椎间盘CT扫描，结果在扫L5/S1，S1/S2时发现椎间盘正常，而有两个层面怀疑有骨质破坏。但定位片椎体形态无明显改变，为保险起见我们给病人重新扫描S1椎体，结果发现S1呈溶骨性破坏，我们考虑良性骨病。




















huhong1111111发言：
骨巨

no发言：
骨巨细胞瘤

影象王发言：
考虑骨巨细胞瘤可能性大

结果：
骶1占位，骨巨细胞瘤

华中科技大学附属同济医院病理结果：骨巨细胞瘤！
点评:巨细胞瘤占原发良性骨肿瘤4.2%占原发恶性骨肿瘤不到0.5%.发病多见于11~50岁,21~30岁为发病高峰.发病部位为长管状骨的骨端,骨骺线前可发生于干骺部.发病率依次为呱呱下端,胫骨上端,桡骨下端,肱骨上端,腓骨上端.胫骨下端,股骨上端,掌骨,指骨等.骶骨发病占7%,而骶椎以上所有椎骨仅占1.3~4.0%.良性巨细胞瘤是骶椎最常见的良性肿瘤.在所有巨细胞瘤中,女性发病稍多,但骶骨以外脊椎的巨细胞瘤中,女性发病竟高达71%.
病理学将骨巨细胞瘤分三级:
1,一级(良性),X线表现:
a,骨端偏心性膨胀性皂泡样囊状破坏区.
b,骨皮质变薄完整,未见皮质中断,无骨膜反应.
2,二级(生长活跃性),X线表现:
a,肿瘤高度膨胀,破坏皮质,致使变薄的骨皮质中断甚至局部缺损,并形成软组织肿块.
b,软组织肿块边缘光整,境界清楚,一般没有骨膜反应.
3,三级(恶性),X线表现:
a,广泛虫蚀壮骨破坏,骨质结构模糊或消失,膨胀变薄的骨皮质明显溶解并残缺不全,局部形成巨大的软组织肿块.
b,浸润性生长,软组织肿块与周围结构边界模糊不清,肿块大于骨病灶范围.
c,病变局部可见明显的层状骨膜反应,且于皮质残缺部骨膜中断消失,形成袖口征即Codman三角或骨膜三角.
下面是手术后的平片:


jzg点评：

此类病变定性诊断确实比较困难，但是可以作一分析。首先应该判断良恶性，再判断属于什么肿瘤，这是一种简单的常规思路。本例发病部位常见肿瘤有脊索瘤、骨巨细胞瘤、转移瘤、动脉瘤样骨囊肿、浆细胞瘤、骨母细胞瘤等，本例骨质破坏明显，但周边可见硬化，CT上能见分隔，年龄在22岁，这样考虑本人认为为良性肿瘤，考虑骨巨细胞瘤可能大。脊索瘤在此部位虽然好发，但本例没有恶性征象支持，同时MR信号也比较均匀。动脉瘤样骨囊肿在T2WI上应为明显高信号。转移瘤无明确病史支持，且患者较为年轻。骨母细胞瘤常侵害及附件。结核本人不支持。综合诊断可为：良性骨肿瘤，骨巨细胞瘤可能大。

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