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螺旋CT和三维(3D)重建技术是检查茎突的一种新的方法，与X线平片断层比较，它更能清楚地显示茎突过长和茎突舌骨韧带骨化在三维空间的全貌。本文通过25例分析并复习了有关文献，旨在探讨螺旋CT及3D重建技术的临床应用价值。
;1 材料和方法
材料：25例中女20例，男5例，年龄30～56岁，以中年女性多见，病史2个月～4年。茎突过长综合症临床表现分为两组：第一组为典型的扁桃体术后综合症，患者通常主诉咽部有异物感并咽部疼痛 ；第二组为茎突颈动脉综合症[晕厥、颈动脉痛(Carotidynia)17例]。全部病例经扁桃体窝和颈侧部触诊诊断，均经X线平片断层、螺旋CT及3D重建技术证实为茎突过长。22例经口腔内途径 ，3例经颈外部切口 行茎突截短术。所有病人经外科随访完全康复，无复发病例。
方法：25例均行茎突X线平片断层,其中15例行螺旋CT横断位、冠状位扫描及3D重建。横断位及冠状位(俯卧位)先做侧位定位像，扫描中心线垂于外耳道并为起始线，横断位扫描下界至舌骨下缘，冠状位扫至环椎侧块水平。层厚1.5mm，间距1.5mm，螺距等于1,三维重建技术在独立诊断台上进行，用表面成像法(SSD)进行成像。选择重建时的合适阈值,旋转不同平面和角度观察茎突和茎突舌骨韧带骨化。
2 结果
全部病例均显示茎突过长，3～4cm 16例，5cm以上9例。最长为6.5cm，平片断层显示茎突舌骨韧带骨化8例,螺旋CT、3D重建显示14例、3D重建显示茎突尖部弯曲者3例。茎突与茎突舌骨韧带骨化之间有间隙，横断位扫描显示中断现象(层面不连续)5例，直接冠状位显示茎突过长及茎突舌骨韧带骨化12例，3D重建显示茎突过长的全貌(图1，2)15例。10例影像显示双侧茎突过长而临床表现为单侧者8例。
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图1 三维重建冠状位显示双侧茎突和茎突舌骨韧带骨化. 图2 三维重建矢状位显示茎突和茎突舌骨韧带骨化.
;3 讨论
3.1 茎突过长的解剖及病理：茎突是舌骨链的一部分，它来自Reichart软骨的第二支弓部，它有4个分开的胚胎部分：① 鼓舌部；② 茎舌部；③ 角舌部；④ 舌骨下部。
有几种理论[1]可解释茎突过长病理变化：① 部分或全部茎突韧带骨化。茎突的一部分发育成茎突舌骨韧带，若有额外骨化中心，则韧带部分骨化亦可致茎突过长，若韧带全部骨化，则称为茎突舌骨韧带骨化(或钙化)，与舌骨小角呈骨性愈合，骨化中间亦可形成假关节；② 茎突胚胎连接成份的异常骨化；这可解释茎突的弯曲和许多茎突韧带附着处新骨的形成，这种理论基于组织学的证据，在韧带附着的附近骨膜下见细胞的化生改变；③茎突软骨成份的存留连接到颞骨，然后骨化成骨。
茎突自上向下，向前内方倾斜，自根部向尖端逐渐变细，多数较直，少数可有弯曲，正常人茎突长度差异较大，按文献不同报道[1,2]，茎突的正常长度为2.5～3.0cm，但认为变异范围可为5～7.5cm，Eagle[3]报道大约4%的人口有茎突过长，Kaufman[4]证明7.3%的病人有放射学的茎突过长。
茎突过长综合症需了解症状的病因学，了解茎突与神经和血管结构的关系是很重要的。正常的茎突尖部通常位于颈外动脉和颈内动脉之间,恰好位于分叉之上，更偏于颈外动脉，与颈外动脉关系密切。颈内动脉、颈内静脉及伴随，舌下神经、迷走神经和舌咽神经位于其内侧，这是茎突过长引起症状的解剖基础。
3.2 茎突过长综合症的临床诊断： Eagle把茎突过长综合症依临床表现分为两组：第一组是典型的茎突综合症。患者通常主诉咽部疼痛并放散到乳突，咽喉部有异物感，咽下困难。所有病人均有扁桃体切除术史，扁桃体窝内有较厚的瘢痕组织，窝内触诊有硬块。Eagle认为瘢痕组织中含有舌咽神经的分支，偶尔含有第Ⅴ对颅神经，罕见的含有第Ⅶ和Ⅹ对颅神经。第二组是茎突颈动脉综合症。无论是否有扁桃体切除史，患者主诉晕厥、颈部疼痛(颈动脉痛Carodynia)，沿颈动脉的分布向头的上面放散，也可间歇出现额或颞部头痛、耳痛。临床诊断基于扁桃体窝或咽侧壁触诊，正常长度的茎突则不能触到，茎突触诊为骨性条索，茎突越长触诊阳性率越高。
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