年轻女性，以胸闷、胸痛不适就诊，行胸部DR检查发现胸部巨大占位后行CT检查，图像如下：

　　

　　

　　

　　jiajie发言：右肺下叶巨大软组织密度肿块，密度均匀，无明显坏死、囊变、钙化，边缘欠光整，可见分叶，周围肺野清晰，无明显胸膜反应，纵隔淋巴结不大。增强后均匀强化。

　　考虑肺腺瘤。

　　鉴别：1、肺隔离症，增强扫描未见到来自主动脉的供血血管。

　　2、炎性假瘤，无明显胸膜反应。

　　3、错构瘤，多种成分构成，多有钙化。

　　天地睹狭发言：右肺下叶较大占位,边缘多发小浅分叶,其内密度较均匀,动脉期未见强化,但右下肺进脉明显受侵,中隔无肿大的淋巴结,我还是觉得应该先考虑恶性的,肺腺瘤也不能完全排出.

　　卜一发言：右肺下叶实性肿物，边缘清楚不规则，密度均匀，占位效应明显，周围无卫星灶，未见坏死液化及钙化，增强后病灶均匀强化，未见供应血管，综合考虑：肺内良性肿物。

　　守望可可西里发言：除了肿瘤有轻度分叶外，没有发现其他的恶性征象，患者年轻，临床又没有什么特别的症状，还是应该首先把它定性为良性肿瘤。支持jiajie，首先考虑肺腺瘤。第二考虑肺硬化性血管瘤。建议追查并完善病史，炎性假瘤不完全除外。正如jiajie所鉴别的那样，肺隔离症不考虑。

　　ysxyy发言：肺肉瘤或恶性间叶组织肿瘤可能性大，炎性假瘤及肺隔离症暂不考虑；

　　虽然肺肉瘤或恶性间叶组织肿瘤的发病率极低，但也常可见个案报道；

　　总觉得良性可能要小一些，而恶性可能要大些。

　　病理结果：肺纤维肉瘤。

　　迷徒者点评：

　　一、临床

　　原发性的肺肉瘤在临床上比较少见，最常见的为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤。软骨肉瘤、纤维平滑肌肉瘤、恶性血管外皮细胞瘤及癌肉瘤较少见。较大的肉瘤在临床上可有咳嗽、痰中带血、胸闷、气短等表现，其症状在临床上与肺癌较难鉴别。从对发病人群的统计上来看肺肉瘤较多发生于40岁以下的年轻人，而肺癌多见于老年人，但近年来肺癌的发病年龄也有逐渐年轻化的报道。

　　二、影像

　　肺肉瘤在影像上常表现为较大孤立肿块，边缘一般比较清楚，较少有毛刺，可有轻度分叶表现。较大的肿块内密度多不均匀，多为肿瘤坏死所致，也可见有肿瘤内部出血的表现，钙化极少见。增强扫描肿块多呈不均匀强化。一般如果不经任何治疗病程进展较快，可很快合并胸腔积液。纵隔淋巴结在病程发展早期可不明显，有少数病例可始终不出现肿大淋巴结。

　　鉴别方面，主要与周围型肺癌相鉴别。周围型肺癌有明显的肿瘤形态学特征，像毛刺征、凹脐征、兔耳征等。另外周围型肺癌一般不会出现孤立的大肿块，出现淋巴结转移及肺内转移均较早。

　　另外有站友提到了肺隔离症，在此一起说一说，肺隔离症是一种肺的先天性发育畸形，是由于肺在发育过程中一部分肺叶与正常肺组织分离，单独接受体循环的供血。临床上分为肺内型和肺外型两种。CT表现有以下几个特点：1、左肺下叶后基底段为此病的最好发部位。2、病灶表现多为多个囊状改变，似蜂窝状，合并感染时可以液平。3、病灶周围可有局限性气肿表现，为病灶周围反复感染所致。4、在高速螺旋CT的HRCT像上，于动脉早期可见有主动脉发出的血管进入病灶，本例有这一表现，但仔细观察图像我们可以发现异常血管不是来自主动脉。5、鉴别困难时可行DSA检查，此为目前诊断肺隔离症的金标准。